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Maison d'enseignement où le candidat étudie *

Stage de niveau *

Universitaire

Autres (collégial, centre de formation professionnelle, etc)

Discipline ou programme d'études *

Quel niveau (1er année, 2 année, finissant, etc) *

Secteurs de stage souhaités (chirurgie, CLSC, psychiatrie, etc) *

Date(s) de stage souhaitée(s) *

(exemple : du 12 octobre au 30 novembre ; le 17 mars ; un mardi en juin ; ...)

Nombre d'heures par semaine (temps complet ou temps partiel) et jours par semaine (5j/semaine ; les lundis, mardis et mercredi ; ...) *

Priorité des installations

Écrivez les chiffres 1 à 3 (1 étant votre premier choix)

Kamouraska

La Matapédia

La Mitis

Les Basques

Rimouski-Neigette

La Matanie

Rivière-du-Loup

Témiscouata

Provenance de la demande *

Du candidat lui-même

De la maison d'enseignement

Enseignant responsable

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